梁嘉琳/文 近日，國家醫(yī)保局回應(yīng)了社會關(guān)切，表示常態(tài)化核酸檢測的費用由各地政府承擔(dān)。受此影響，許多地方降低了全民核酸檢測、常態(tài)化核酸檢測的頻率；有的地方干脆要求居民自費，比如，四川省閬中市近日發(fā)布公告，要求當?shù)鼐用褡杂X進行每周一次的常態(tài)化核酸檢測，3.5元/人次的費用由居民自擔(dān)——這或許是國內(nèi)首個取消對核酸篩查實施兜底保障的地方政府。

即便一些不合法、不必要的檢測量被取消，即便國家醫(yī)保局大幅降低核酸檢測服務(wù)的單價，在巨大的政府采購需求下，核酸檢測仍然耗費甚巨：一方面占用的公共財政資金/基本醫(yī)保資金相當可觀，最終由全體納稅人/參保人承擔(dān)；另一方面占用檢測對象的時間成本也相當可觀。

為降低核酸檢測的高昂成本，筆者建議，以家庭為單位，開展核酸篩查工作。也就是說，在一定的時限內(nèi)，在一個家庭之內(nèi)，任意一名家庭成員接受核酸篩查后，其他家庭成員無須重復(fù)接受核酸篩查。單一家庭成員進入公共場所、乘坐公共交通、接受公共服務(wù)時，可以共享核酸篩查結(jié)果。另外，盡管國家衛(wèi)健委等相關(guān)部門一再強調(diào)，120急救機構(gòu)、醫(yī)療救治機構(gòu)不得拒絕或耽誤尚無核酸篩查結(jié)果的患者就診，但實際落實層面有時仍有偏差。為更好保障居民的就醫(yī)需求，建議認定，患者的任意一名家庭成員在有效期內(nèi)的核酸篩查結(jié)果，可視同患者本人的核酸篩查結(jié)果。

一些低線城市、老城區(qū)更適宜探索以家庭為單位的核酸篩查，不僅因為其核心家庭較為穩(wěn)定而更具備條件，也因為其財政實力更為薄弱而需要節(jié)流。

前不久，大連對男性、女性居民分開，在不同時間開展核酸檢測，背后的邏輯也是大部分家庭同時有男性、女性成員，“男女分檢”可避免核酸采樣點人員過度聚集造成交叉感染，也可避免家庭成員重復(fù)篩查的浪費。不過，“男女分檢”模式只是將核酸篩查需求接近減半，無法惠及一些特殊家庭，比如同性別單親家庭。

當前，以家庭為單位實施核酸篩查的條件已日漸成熟。比如，在得到家庭成員本人的授權(quán)后，杭州“健康碼”已可顯示某個居民的家庭成員的核酸檢測結(jié)果，這為家庭成員之間共享核酸檢測結(jié)果提供了技術(shù)手段。

在檢測網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)眼變寬之后，如何避免出現(xiàn)漏網(wǎng)之魚，導(dǎo)致疫情出現(xiàn)不可預(yù)期的擴散？大數(shù)據(jù)已經(jīng)提供了解決方案。隨著“健康碼”“行程碼”在全國普及，地方政府對絕大多數(shù)城市居民的行程軌跡實現(xiàn)了（準）實時監(jiān)測，既可以解決大城市常見的“人戶分離”問題

也可以對家庭成員之間出現(xiàn)新的流動（如：分家、短期差旅、長期駐外等）進行及時跟蹤。對于上述例外情況，原先以個人為單位的核酸篩查措施仍然適用。同樣，如果任一家庭成員成為新冠疫情的確診病例/密切接觸者，其他共同居住的家庭成員仍然會作為密切接觸者/次密切接觸者，依法接受相關(guān)的隔離管控措施。

因減少核酸檢測量而騰出的基層服務(wù)人員，可為失能失智老人、行動不便患者、殘疾人等重點人群提供更多的關(guān)注和服務(wù)。另外，雖然核酸檢測點可能因此變少，但網(wǎng)點布局仍要守住“15分鐘核酸采樣圈”的最低要求，常態(tài)化核酸檢測只有最大限度方便居民，才能得到大家最大程度的配合。

最后，在以家庭為單位實施核酸篩查開展一段時間之后，要對感染率、重癥率、死亡率等真實世界數(shù)據(jù)進行動態(tài)監(jiān)測，進一步優(yōu)化核酸篩查的覆蓋范圍、實施尺度、頻率次數(shù)，讓科學(xué)防控、精準防控不至于淪為空話。

（作者為價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長）